«Personne n’a encore vu Covid et la grippe ensemble – c’est la partie effrayante»

By | 09/15/2020

"L'hiver arrive . . . "

Le directeur des sages-femmes et des soins infirmiers de l’hôpital Rotunda, Fiona Hanrahan, évoque un mantra de Game of Thrones pour transmettre le sentiment d'appréhension à l'approche de la saison de la grippe en tandem avec Covid-19.

C’est la peur de l’inconnu, dit-elle. Juste au moment où le coronavirus est arrivé. Mais ensuite, alors que des preuves émergeaient d'autres pays selon lesquelles les femmes enceintes ne semblaient pas être particulièrement affectées par Covid-19, les maternités ont été rassurées sur le fait que, bien qu'elles aient besoin de maintenir des contrôles efficaces des infections, elles ne devraient pas voir trop de femmes très malades.

«Alors que nous savons avec la grippe que lorsque les femmes (enceintes) contractent la grippe, elles peuvent tomber très rapidement malades», dit Hanrahan. "Alors vous ne savez pas ce que Covid et la grippe vont faire ensemble car personne n'a encore vu Covid et la grippe ensemble – et c'est une grande inquiétude pour nous – c'est la partie effrayante."

Pense-t-elle que le pire est à venir?

"Oui, mais après avoir dit que l'expérience de la grippe en Australie n'a pas été ce qu'elle est normalement."

Elle s'en réconforte, même si elle dit également que le climat est différent là-bas.

Hanrahan espère qu'avec l'éloignement social, l'hygiène des mains et le port de masques, «nous ne devrions pas voir une grippe massive, et la grippe n'est pas aussi contagieuse que Covid, mais pour une femme enceinte qui attrape la grippe, c'est en fait plus effrayant que de contracter Covid».

Fiona Hanrahan: «Nous savons avec la grippe que lorsque les femmes (enceintes) contractent la grippe, elles peuvent tomber très rapidement malades.» Photographie: Dara MacDónaill

Fiona Hanrahan: «Nous savons avec la grippe que lorsque les femmes (enceintes) contractent la grippe, elles peuvent tomber très rapidement malades.» Photographie: Dara MacDónaill

Les femmes enceintes sont plus à risque de tomber gravement malades à cause de la grippe, car leur système immunitaire est plus faible et leur fonction cardiaque et pulmonaire est affectée par la grossesse. La grippe pendant la grossesse peut également entraîner une naissance prématurée, une diminution du poids à la naissance et même une mortinaissance.

Pour les femmes enceintes ayant un problème de santé préexistant tel qu'un problème cardiaque ou une maladie rénale, «la double bulle de Covid et de grippe serait désespérée», dit Hanrahan. C'est la principale préoccupation de la Rotonde pour la population à haut risque du centre-ville qu'elle dessert.

La défense

Au moins, il existe une défense solide contre l’une de ces maladies respiratoires, et elle exhorte toutes les femmes enceintes à s’assurer de se faire vacciner contre la grippe dès qu’il sera disponible, quel que soit le stade de leur grossesse.

Elle leur recommande également d'être particulièrement vigilants dans l'observation de l'éloignement social, de l'hygiène des mains et du port de masque pour se protéger pendant l'hiver.

Le vaccin antigrippal est toujours recommandé aux femmes enceintes faisant partie de la catégorie «à risque», à qui il est offert gratuitement. Mais on pense que le taux de participation habituel chez les femmes enceintes n'est que d'environ 30 à 40%, «mais personne ne le sait vraiment parce que personne ne recueille les statistiques», dit Hanrahan.

Normalement, la Rotonde ne fournit pas le vaccin antigrippal aux patients, mais cette année, elle envisage la possibilité de le rendre disponible lors des visites prénatales.

«Les preuves nous indiquent que si nous pouvons non seulement conseiller, mais aussi offrir et fournir un vaccin, les femmes sont plus susceptibles de le prendre.»

Ce serait aussi alors sur leurs dossiers là-bas, et ce serait réconfortant pour l'hôpital, explique-t-elle, de savoir que leurs patients sont vaccinés. Ils espèrent également que l'utilisation de ce vaccin par le personnel dépassera le niveau normal d'environ 80%.

Si la peur des maternités est la grippe, pour les hôpitaux pour enfants, c’est la coqueluche. Des collègues proches de CHI @ Temple Street demandent à la Rotonde d'encourager les femmes à se faire vacciner Tdap, qui protège contre la coqueluche, alias coqueluche.

La grossesse affaiblit l’immunité de la femme contre la coqueluche, et ce vaccin complémentaire aide à protéger le nouveau-né avant l’administration des vaccinations infantiles à deux, quatre et six mois.

Adoption généralisée

De l'autre côté de la ville, l'hôpital universitaire des femmes et des nourrissons de Coombe a recruté une équipe de «pairs vaccinateurs» parmi des consultants, d'autres médecins, des infirmières et des sages-femmes afin de faciliter une adoption rapide et généralisée du personnel dès que le vaccin contre la grippe sera disponible. .

Une fois vaccinés, les professionnels de la santé «protégeront leurs familles et les patients sous leurs soins», déclare le directeur de l’hôpital, le professeur Michael O’Connell, dans une réponse écrite aux questions de l’Irish Times.

Il souligne également que le vaccin antigrippal est toujours recommandé aux femmes enceintes mais particulièrement cette saison. Comme la majorité des femmes enceintes répartissent leurs soins prénatals entre un cabinet de médecin généraliste et une maternité, ce vaccin peut être administré par le médecin généraliste / infirmier à l'un des rendez-vous de soins partagés ou par un pharmacien local, suggère-t-il.

O'Connell pense qu'il est trop tôt pour dire si le pire reste à venir pour les services de maternité, mais il veut rassurer les patientes que le Coombe est prêt et que les femmes «continueront à bénéficier des excellents soins que nous prodiguons, quelle que soit la situation. conditions".

La grippe est davantage un problème pour les professionnels de la santé pour le moment, suggère Krysia Lynch du Association pour l'amélioration des services de maternité (AIMS) Irlande, alors que la préoccupation immédiate de nombreuses femmes enceintes n'est pas seulement les restrictions persistantes, mais que le nombre croissant de cas de Covid-19 amènera les services de maternité à réintroduire les mesures qui existaient lors de la première poussée.

«Les femmes sont très conscientes de ce que les autres femmes ont vécu quand cela s'est resserré», dit-elle.

Dans au moins une maternité en mars et avril, les hommes ne pouvaient pas être avec leur partenaire même pour la naissance de leur enfant. Aujourd'hui, de nombreux nouveaux pères en dehors de Dublin ne peuvent toujours être à l'hôpital que pendant que leur partenaire est dans une salle d'accouchement ou au théâtre pour une césarienne et il ne reverra plus leur bébé tant que la mère n'aura pas obtenu son congé.

Anxiété

La grossesse et la naissance sont toujours des périodes d'anxiété accrue pour les femmes enceintes, et la traverser pendant cette pandémie augmente la tension. Devenir parent «va être la plus grande transformation de votre vie», souligne Lynch, et les incohérences dans les restrictions parmi les 19 hôpitaux qui fournissent des soins de maternité à travers le pays sont difficiles pour les gens.

AIMS Irlande a demandé aux hôpitaux de tenir compte des données probantes et de la recherche pour prendre leurs décisions.

«Certaines de ces décisions avaient certainement une saveur de réflexes réflexes, et il n'y avait aucune preuve pour les étayer», dit Lynch. En l'absence de preuves et avec des pratiques différentes dans différents hôpitaux, les gens «sentent qu'ils perdent quelque chose, ce qu'ils sont probablement».

Elle est également préoccupée par l'augmentation du nombre d'inductions et de césariennes. D'après les commentaires des mères et des sages-femmes, elle dit qu'il semble que beaucoup plus de personnes se sont vu proposer des inductions non pas pour des raisons cliniques, mais davantage pour planifier l'arrivée du bébé afin d'aider les hôpitaux à gérer les ressources.

Bien que compréhensible peut-être, dit-elle, "vous ne le toléreriez pas car cela augmente le risque pour la mère et le bébé – et vous déplacez peut-être les besoins en ressources ailleurs".

Si l'on compare les chiffres autodéclarés de janvier et juin de cette année dans un certain nombre d'unités de maternité, l'induction semble certainement en hausse dans certaines, même s'il ne s'agit que d'un instantané dans le temps et qu'il faudra attendre les chiffres de fin d'année pour donner un image plus complète.

Par exemple, à l'hôpital général de Wexford, le taux d'induction était de 34,5% de toutes les mères ayant accouché en juin contre 29,4% en janvier. À Letterkenny, il était de 31 pour cent, contre 27,8 pour cent en janvier, et à Mayo de 27,4 pour cent en juin, contre 23,6 pour cent le premier mois de l'année.

Pourtant, dans le Hôpital national de maternité (NMH) et Coombe, les taux étaient très similaires, à 32,6% contre 31,2% et 36,1% contre 35,7% respectivement, tandis qu'à l'hôpital régional de Midland, à Portlaoise, le taux d'initiation était en fait plus faible en juin (32,5 %) par rapport à janvier (38,1%).

Les autres problèmes soulevés avec le service d'assistance AIMS concernant les pratiques actuelles incluent:

L'IMPACT DES RESTRICTIONS AUX VISITEURS

L'exclusion des partenaires des services prénatals et postnatals est l'une des plus grandes préoccupations des nouveaux parents. Cela signifie que les femmes qui se présentent pour les intronisations, par exemple, doivent y aller seules, et ce n'est que lorsque leur travail a progressé que leur partenaire ou la personne de soutien désignée peut les rejoindre.

«Vous constatez que le comportement est modifié en raison de restrictions», déclare Lynch. Par exemple, les femmes peuvent ne pas aller à l’hôpital aussitôt qu’elles ont eu lieu au début du travail, car à moins qu’elles ne soient suffisamment avancées pour aller dans une salle d’accouchement, leur partenaire ne peut pas rester avec elles.

«Pour certaines femmes, cela pourrait être une bonne chose, elles sont à l'aise avec le processus de travail, elles ont peut-être déjà eu un autre bébé. Mais pour d'autres personnes, cela ne ferait qu'accroître leur tension et leur niveau de stress.

Hanrahan dit qu'elle souhaite que la Rotonde revienne à une situation où les femmes induites ou en début de travail peuvent avoir leur partenaire avec elles. Ils cherchaient à lever cette restriction à la fin du mois de juillet, puis lorsque les problèmes se sont posés avec Kildare, Offaly et Laois, ils ont estimé qu'ils ne pouvaient pas.

«Il est extrêmement important (pour les femmes) d’avoir leur partenaire avec elles, et il est très inquiétant pour le partenaire de se trouver à l’extérieur de l’hôpital sans savoir ce qui se passe», dit-elle.

Les patients prénatals et postnatals de la Rotonde peuvent désormais avoir leur compagnon désigné entre 17h et 19h en semaine et entre 14h et 19h le week-end.

Dans le Coombe depuis juillet, le partenaire / visiteur désigné a pu visiter entre 14h et 16h30, avec des masques fournis par l'hôpital pour la durée de la visite.

Cependant, en dehors de Dublin, il y a eu très peu d'assouplissement des restrictions aux visiteurs. Les recommandations HSE sont citées par un groupe hospitalier pour interdire toute visite aux patients hospitalisés prénatals et postnatals.

«Les unités de maternité du South / South West Hospital Group, qui comprend l'hôpital universitaire de Kerry, la maternité de l'université de Cork, l'hôpital général de South Tipperary et l'hôpital universitaire de Waterford, suivent les directives actuelles du programme national de santé des femmes et des nourrissons à ce sujet.» dit un porte-parole du groupe dans une déclaration écrite.

Cependant, «nous sommes également très sensibles aux situations spécifiques concernant les fausses couches, les mortinaissances et les complications inattendues, et avons assoupli nos restrictions de visite dans ces situations.»

Allez sur le site Web HSE et vous trouverez des variantes. Par exemple, l'hôpital universitaire de Letterkenny a révisé ses restrictions à partir du 31 août pour autoriser les partenaires de naissance à la maternité, après l'accouchement entre 8h et 20h30 et une visite de 30 minutes le lendemain à une heure prévue. Si une mère reste plus de 48 heures, le partenaire se voit offrir une visite de deux heures.

Ce ne sont pas seulement les variations géographiques, mais les différences au sein des groupes de patients dans le même hôpital qui empêchent les nouveaux parents de comprendre la logique.

Lynch dit que les trois maternités de Dublin ont plus d'autonomie car ce sont tous des hôpitaux volontaires et des services de maternité autonomes, tandis que la plupart des autres maternités font partie des hôpitaux généraux détenus et financés par le HSE.

«En tant qu'utilisatrice, il ne devrait y avoir aucune distinction, et les femmes qui ont un bébé devraient pouvoir s'attendre au même traitement, par exemple, à Sligo, Mullingar et Kerry, comme elles le feraient dans la Rotonde. Mais la réalité de la situation est que vous n'obtiendrez probablement pas cela parce que vous avez des règles dans les hôpitaux généraux qui s'appliquent à tous les patients.

Cependant, elle souligne que ces restrictions de visite dans les hôpitaux généraux ont été variées pour les patients identifiés comme vulnérables, tels que ceux atteints de démence, «pourtant un père ne peut pas rendre visite à son fils ou à sa fille».

Ainsi, lors de l’élaboration de ces règles, «il a été clairement décidé que les nouvelles mères et leurs nourrissons n’ont pas besoin de visites».

UNITÉS DE SOINS INTENSIFS NEO-NATAL

Au début, lors de la pandémie, les parents ont été tenus à l’écart de l’USIN de la Rotonde.

«Nous ne pouvions pas risquer que Covid entre à l’USIN parce que personne ne savait ce que Covid ferait à un bébé prématuré», dit Hanrahan. Mais maintenant, il est de nouveau ouvert, de 10 h à 19 h, aux deux parents.

Les effectifs de l’USIN de Coombe sont faibles et «tout au long de la pandémie, nous avons travaillé en étroite collaboration avec les parents pour s’assurer qu’ils pouvaient voir leur bébé», dit O’Connell. Actuellement, «un seul parent peut rendre visite pendant les heures normales de visite de jour, mais dans certaines situations préétablies, les deux parents peuvent être autorisés à visiter en même temps».

Le NMH a levé les restrictions de visite pour son USIN, et dit que les mères et les pères peuvent visiter quand ils le souhaitent.

VISITES DE SCAN

En général, les femmes continuent d'être invitées à se rendre seules aux échographies dans les services de maternité. Il semblerait que la Rotonde soit la seule à permettre aux partenaires d'assister à un scan – l'anatomie ou l'anomalie scan à 20-22 semaines.

Le NMH permet aux partenaires d'accompagner les femmes à un scan «s'il y a un problème significatif», précise un porte-parole, tout en reconnaissant que cela ne peut pas toujours être prévu.

«Les femmes me disent qu'elles ont dû affronter la tempête de perdre un bébé seules – vous ne pouvez qu'imaginer ce que cela ferait pour votre santé mentale», explique Emily McElarney, bénévole au groupe de soutien AIMS.

Ciara Turbett, qui vit à Co Leitrim, peut sympathiser avec les femmes occupant ce poste car avant Covid, elle a assisté seule à ce qu'elle pensait être un examen de routine à 10 semaines, puis a reçu de mauvaises nouvelles d'une fausse couche manquée non préparée et non prise en charge.

Maintenant à nouveau enceinte pendant Covid, elle ne pouvait avoir personne à son examen de 12 semaines et «j'avais en fait saigné la veille alors j'étais vraiment, vraiment nerveuse». Pour son scan d'anomalie à 24 semaines, les partenaires ne rentraient toujours pas.

«C’est vraiment difficile pour les papas aussi», dit Turbett, qui a entendu dire que d’autres femmes recevaient seules de mauvaises nouvelles lors des scans.

Elle se demande pourquoi «vous pouvez avoir 50 personnes à un mariage, mais vous ne pouvez pas avoir de partenaire à vos côtés pour vous soutenir dans quelque chose comme ça?»

Actuellement à 30 semaines de grossesse, elle s'inquiète de ce qui pourrait l'attendre si le nombre de cas de Covid-19 continue d'augmenter.

«Votre partenaire n'entrera-t-il littéralement que pour la naissance? C’est incroyable de le voir si différent à travers le pays. »

Mais elle a certainement l'intention de se faire vacciner contre la grippe dès qu'il sera disponible pour se protéger et protéger son bébé, et l'a fait lors de grossesses précédentes.

Pendant ce temps, Hanrahan fait appel au grand public pour qu'il joue lui aussi son rôle. "Donnez aux femmes enceintes un peu plus d'espace, car elles ne peuvent tout simplement pas attraper la grippe et le Covid cette année."

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